极致微创 精益求精

目前肿瘤外科领域发展的两大趋势，一是对于中晚期肿瘤的扩大清扫和联合脏器切除，二是对于中早期肿瘤力求微创和精准。今天给大家介绍一下目前胃肠外科微创手术的极致——NOSES 手术。

在外科手术领域，NOSES 手术是一项具有创新性的技术。NOSES 是经自然腔道取标本手术（Natural Orifice Specimen Extraction Surgery）的英文缩写，它最大的特点就是在保证肿瘤完全切除的前提下，巧妙地利用人体的自然腔道，如直肠、阴道等，将手术切除的标本取出体外，而避免在腹壁上做较大的切口。

腹腔镜技术的发明和发展，让手术迈入了微创时代，极大减少了病人的损伤和痛苦。但普通的腹腔镜技术仍需要在肚子上开大约5-10cm左右的切口，用于肿瘤或脏器切除后标本取出，术后会出现切口疼痛、恢复慢、影响活动等，还可能导致切口感染、切口疝等一系列并发症的发生。而 NOSES 手术通过人体自然腔道取出手术切除的标本，避免了再次在腹壁上开口，肚子上仅余几个0.5-1.5cm左右的腹腔镜观察操作孔。

NOSES 手术的优势众多。首先，由于没有腹壁大切口，患者术后的疼痛程度大大减轻，能够更早地下床活动，这有利于促进胃肠功能恢复，减少肺部感染、下肢静脉血栓形成等术后并发症的发生。其次，从美观角度来看，腹壁上没有长长的手术瘢痕，对于患者尤其是年轻患者的心理影响较小。并且，NOSES 手术并没有降低肿瘤手术的根治效果，它严格遵循肿瘤根治的原则，在完整切除肿瘤及清扫区域淋巴结等方面与传统开腹手术或腹腔镜辅助手术具有相同的标准和要求。

不过，NOSES 手术并非适用于所有患者。手术适应症的选择需要综合多方面因素，包括肿瘤的大小、位置、分期，患者的身体状况、体重指数等。例如，对于肿瘤过大、局部晚期侵犯周围组织严重，或者患者身体过于肥胖、脏器脂肪过多等情况，可能不适合采用 NOSES 手术。

NOSES 技术将微创手术带入了2.0时代，在结直肠癌、胃癌等多种腹腔内肿瘤的治疗中都有应用，并且随着技术的不断发展和完善，其应用范围可能会进一步扩大。它代表了外科手术向微创、快速康复方向发展的趋势，为广大患者带来了新的治疗选择和更好的就医体验。

威海市中心医院胃肠外科是省内率先开展NOSES手术的团队之一，该手术目前已开展三年多，惠及患者200多例，为区域胃肠道肿瘤的病人提供先进的微创技术服务。

极致微创，精益求精，是我们不懈的追求。

供稿：胃肠外科一病区  李龙