烧伤科：急性坏死性筋膜炎的诊治

近来我科收治2例急性坏死性筋膜炎，入院时病情较重，入院后积极给予创面切开引流及时清创，同时积极抗感染，营养支持及对症治疗，使患者转危为安。急性坏死性筋膜炎如此凶险，那么坏死性筋膜炎到底是什么病呢？

急性坏死性筋膜炎是一种以广泛而迅速的皮肤、皮下组织和筋膜坏死并伴有全身中毒症状为特征的潜在的致命感染。感染沿深、浅筋膜快速扩散，患者常在短期内出现休克和多器官功能衰竭。早期表现为受累肢体或组织红、肿、热、痛、硬，又被称为“痛性红色肿胀”其发病急、进展快、全身反应重，如不及时诊断治疗，常危及生命。

 临床表现及辅助检查：局部皮肤红肿、灼热，向创面四周浸润，部分有小水疱，随之破溃有暗红色血性液体溢出，局部疼痛明显，迅速向周边蔓延，皮肤触诊无波动感，似皮革样僵硬。随着病情进展，出

现寒颤高热等全身中毒症状，甚至并发中毒性休克和多器官功能衰竭。

既然急性坏死性筋膜炎如此凶险，该如何治疗呢？①根据临床表现及辅助检查，一旦确诊，立即行广泛清创术，在受侵犯病变处作多个切口，切口应超过红肿区，达到正常组织并深度达深筋膜层，切除絮状坏死的皮下组织、筋膜及肌肉层，分离皮下组织，进行减压，直到正常组织处，可用亚甲蓝对创面染色，着色的絮状组织仍需继续修剪清除，然后用3％过氧化氢，生理盐水及外用甲硝唑反复冲洗，再用碘伏或外用抗生素纱布填塞包扎，患肢抬搞，酌情换药。有条件的可以使用负压封闭引流(VSD)持续负压吸引效果更佳：②联合应用抗生素(一般采用青霉

素类或头孢菌素类广谱抗生素加上广谱抗厌氧菌的甲硝联合静脉滴注，再根据细菌培养及药敏试验结果及时调整用药)；⑧全身支持治疗：注意纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱等保持内环境稳定，应用改善循环药物促进局部血液循环，同时治疗相关基础疾病，必要时输血、输白蛋白纠正贫血及低蛋白血症等；④营养支持治疗应用脂肪乳，氨基酸及维生素类，同时加强饮食营养；⑤早期行高压氧治疗。

   烧伤科  王军伟