高血压四项检测：抽血前必看

高血压四项（肾素、醛固酮、皮质醇、ACTH）是筛查继发性高血压的核心检查，准备不规范易导致结果失真，直接影响诊断准确性。

一、高血压四项查什么？

• 肾素+醛固酮：核心用于筛查原发性醛固酮增多症（可治愈的继发性高血压常见病因），同时辅助排查肾性高血压相关机制。

• 皮质醇+ACTH：评估肾上腺－垂体轴功能，排查库欣综合征、肾上腺皮质功能异常等引发的高血压。

二、抽血前4大关键准备（严格遵医嘱执行） 

1. 饮食与血钾管理

• 维持日常正常含盐饮食，无需刻意低盐或高盐（极端盐摄入会干扰醛固酮结果）。

• 若存在低钾血症，需先由医生评估补钾纠正，血钾正常后再完成检查；切勿自行补钾。

2. 药物停用（重中之重，严禁自行调整）

多数降压药及相关药物会干扰肾素-血管紧张素-醛固酮系统，导致结果假阳性或假阴性，具体停药规则： 

• 需提前停用4周：螺内酯（安体舒通）、各类利尿剂（氢氯噻嗪、呋塞米等）、甘草提取物。

• 需提前停用2周：ACEI类（如依那普利）、ARB类（如厄贝沙坦）、二氢吡啶类钙拮抗剂（如硝苯地平、氨氯地平等）、β受体阻滞剂（如美托洛尔）、非甾体抗炎药（如布洛芬）、可乐定。 

• 特殊提醒：冠心病、心律失常患者需先与主治医生沟通，不可擅自停药，可在医生指导下更换对检查无影响的替代药物（如α受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙拮抗剂）。 

3. 特殊人群告知

• 服用避孕药、接受激素替代治疗者，一般无需停药，但必须主动告知医生用药信息，便于综合解读结果。 

4. 检查前作息与状态

• 保证充足睡眠，避免熬夜、剧烈运动；检查前1天禁止饮酒、浓茶及咖啡，减少对皮质醇节律的干扰。

三、抽血当天核心注意事项

1. 严格区分卧位与立位采血

• 卧位采血：清晨醒来后保持平卧状态，不起身、不抬头，直接采血；或平卧至少2小时后采血，标注“卧位”。

• 立位采血：保持站立或缓慢行走2小时（期间不躺、不久坐），最后静坐10分钟再采血，标注“立位”。

注：两种体位需在申请单及标本管上清晰标注，否则影响结果解读。 

2. 标本保存与送检 

• 肾素、醛固酮标本：全程保持室温，禁止冷冻、长时间冷藏，避免肾素活性改变导致假性升高。 

• 皮质醇标本：标注准确采血时间（如上午8点、下午4点），皮质醇水平呈昼夜节律波动，上午8点为峰值，下午4点约为上午的50%，时间标注错误会直接误导判断。

四、结果解读要点（规范表述） 

• ARR（醛固酮/肾素比值）：国内筛查原发性醛固酮增多症的常用切点≥3.7 ng/dL/ μIU/mL，仅为筛查阳性信号，不能确诊，需结合体位、血钾、影像学检查（如肾上腺CT）综合判断。

• 皮质醇：以采血时间对应的参考范围为准，上午6-10点参考值多为4.5～24.0 μg/dL，下午16-20点参考值多为1.8～6.5 μg/dL；若结果异常，需进一步完善地塞米松抑制试验等检查。

• ACTH：参考范围4.7～48.8 pg/mL，需与皮质醇结果联动分析，单独异常无诊断意义。

核心提醒：所有结果必须由心内科、内分泌科专业医生综合解读，禁止自行对照参考值下结论。

五、一句话总结

正常吃盐、遵医嘱停药、分清体位、标本室温送，这四步做好，高血压四项结果才靠谱，避免白跑一趟或误诊漏诊。

供稿：医学检验科 许晓宁