手术台上的“火眼金睛”：带你了解病理科的“术中病理诊断”

在影视剧里，我们常常看到这样的场景：手术正在进行，主刀医生突然停下手中的刀，焦急地问：“病理结果出来了吗？”几分钟后，电话铃响起，传来一个简短的判断，手术台上的所有人这才松了一口气，或者迅速调整方案……

这个决定手术走向的关键环节，就是术中病理诊断。

今天，就让我们走进病理科，揭开这个神秘的面纱。

一、什么是术中病理诊断？

术中病理诊断，俗称“冰冻切片”，是指在手术过程中，为了迅速明确病变的性质（是良性还是恶性）、确定肿瘤的范围和边界以及评估淋巴结是否有转移等而进行的紧急病理检查。

它的核心特点就是一个字：快。

常规病理检查需要将组织用石蜡包埋制成蜡块，再切成几微米的薄片，经过染色后在显微镜下观察。这个过程通常需要3—5个工作日。而在手术中，医生往往等不了这么久。因此，病理医生需要在收到标本后的30分钟左右，就给出诊断意见。

二、它是如何“炼成”的？

为了在极短时间内完成诊断，病理科有一套特殊的“快闪”流程：

取材与速冻：手术医生将切下的组织迅速送到病理科。病理诊断医生选取典型的病变组织，病理技术员在-20℃左右的冷冻切片机中，将组织快速冻结成硬块。

切片与固定：在冷冻切片机里将冰冻的组织切成薄片，贴在载玻片上快速固定。

染色与封片：进行快速染色（通常是HE染色），使细胞结构清晰可见。

阅片与诊断：病理医生在显微镜下观察，结合临床信息，迅速作出判断。

整个过程就像一场与时间的赛跑，每一步都要求精准无误。

三、为什么需要它？

1. 确定病变性质：良性还是恶性？

这是最常见的应用场景。例如，一位女性患者在全麻下准备进行右侧乳腺肿物切除术。如果术中冰冻提示为“浸润性癌”，医生就会立即改变手术方案，从单纯的肿物切除改为乳腺癌根治术，并根据前哨淋巴结术中冰冻结果决定是否清扫腋窝淋巴结。反之，如果是良性纤维腺瘤，手术即可结束，避免了患者二次手术的痛苦。

2. 明确肿瘤边界：切干净了吗？

在切除恶性肿瘤，比如皮肤癌、胆管癌等时，医生需要确认切缘是否有癌细胞残留。如果冰冻报告“切缘阳性”，意味着肿瘤没切干净，需要扩大切除范围，确保彻底清除病灶。

3. 判断淋巴结转移：有没有扩散？

在甲状腺癌、乳腺癌、内膜癌等手术中，医生可能会先切除前哨淋巴结做冰冻，如果发现有转移，就需要进行更大范围的淋巴结清扫；如果没有，则可以保留淋巴结，减少术后并发症。

需要提醒大家的是，虽然术中病理诊断“神通广大”，但它并非万能。如果术中冰冻结果与最终石蜡结果有出入，请以最终报告为准，这是医学严谨性的体现，并非误诊。如果有既往病史或特殊体质，请务必提前告知医生，这有助于病理医生做出更准确的判断。

术中病理诊断，是连接外科与病理科的桥梁，是手术台上的“侦察兵”。它用最短的时间，为外科医生提供最关键的情报，让每一台手术都更加精准、安全。当您在手术室外焦急等待时，请相信，在那扇紧闭的门后，除了主刀医生的妙手，还有病理医生正为您的健康保驾护航。

供稿：病理科  王丽娟