消化道出血的真凶之鼠药中毒

鼠药中毒常被视为“误服毒物”的偶然事件，但现实中，它更像一位“隐形杀手”——无需直接接触，通过污染食物、水源甚至粉尘，便能悄然破坏人体凝血系统，引发消化道出血、颅内出血等致命风险。更令人警惕的是，中毒症状可能延迟数日出现，极易被误诊为肝病、胃溃疡等常见疾病。

本文通过一例因剩菜污染导致的鼠药中毒病例，揭开这一“隐匿中毒”的真相：从患者离奇的凝血异常，到抽丝剥茧锁定“元凶”；从维生素K的救命机制，到家庭防鼠的实用技巧。您将了解到：为何鼠药中毒常伪装成“不明原因出血”？哪些生活习惯可能让您“被动中毒”？出现黑便、瘀斑时，如何第一时间自救？ 

健康无小事，防范在细节。希望通过这个案例，帮助您远离鼠药中毒的威胁，守护家人安全。 

一位中年女性因“黑便3天”就诊，无肝病史，未服用抗凝药物。症状描述：突发黑便（消化道出血典型表现）、头晕乏力；实验室检查显示凝血功能严重异常（PT＞120秒，APTT 89.5秒）。 

输血科协助会诊意见：PT和APTT均延长，见于内外源性凝血因子同时缺乏或者共同途径凝血因子缺乏，但PT延长幅度远远大于APTT，应以外源凝血因子缺乏为主，该情况常见于严重肝病，服用华法林抗凝药过量、胆道系统疾病、长期营养摄入不足等导致维生素K缺乏或，罕见于先天性的凝血因子缺乏或鼠药中毒等。通过与患者沟通，得知家中每个屋子都放有几粒拌有老鼠药的花生，但否认接触或者误服老鼠药，难道是罕见的先天性遗传性凝血因子缺乏惹的祸？而鼠药中毒和先天凝血因子缺乏两种情况治疗方案截然不同！结合检验、超声、影像学检查，排除多个病因，最终考虑鼠药中毒可能性最大！

输血科工作人员建议进一步检测单个凝血因子活性，先从高度怀疑鼠药中毒导致影响合成维生素K依赖的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ入手。患者维生素K依赖的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ活性均极低（参考值：50-150%）分别为FactorⅡ11.2%,FactoⅦ14.1%、FactorⅨ10.8%、FactorⅩ12.8%，为排除患者出血导致的多个凝血因子缺乏，又加测Ⅴ和Ⅷ凝血因子，结果均正常，分别为80.2%和129.4%，排除出血消耗性减少。经再次沟通确认患者家中放置鼠药，常食用未妥善保存的剩饭剩菜，给老鼠污染食物机会，最终揪出消化道出血“幕后黑手”——鼠药中毒。

患者病因明确后，立即输注维生素K1促进凝血因子合成，由于患者有严重出血，予以连续两日每日输注600ml病毒灭活血浆，第六天凝血功能恢复正常，出血症状明显改善，留观几天血凝结果均正常出院。因灭鼠药在体内半衰期长，机体清处慢，一般半年甚至一年才清除，所以患者在出院后仍需长期补充维生素K1，并定期检测凝血功能。

那么如何识别鼠药中毒呢？鼠药中毒的典型症状是出血，如鼻出血、牙龈出血、黑便、皮下瘀斑等，严重者可能颅内出血或脏器出血。   

输血科提醒广大群众，日常生活中鼠药与食物要分开放置，使用密封容器保存食物；剩饭剩菜及时处理，避免暴露；定期清理家中卫生死角，减少鼠类活动。家中安放鼠药的用户，鼠药中毒的出血症状可能延迟数天出现，易被忽视。预防胜于治疗，日常防护至关重要！鼠药中毒的凝血异常具有高度特征性，但病史隐匿性极强。输血科也将会结合实验室检测结果，一如既往地为临床医生提供诊断线索，协助临床拨开迷雾见明月，共同为患者的健康保驾护航。

供稿：输血科 倪丽娜 安常娟